Отдельная стоматологическая страховка

[Александр_USSR]

Добрый день,
можно задать вопрос по стоматологической страховке,
я недавно сделал плобу за 110 EUR, все как обычно отправил счет в страховую,
но почему то возврат был на полной суммы 110 EUR а 69,58 EUR.
Зашел в свой кабинет barmenia чтобы скачать Leistungsabrechnung 240716213
и там была приписка что 40, 42 EUR (как раз разница между полной суммой пломбы и возвратом),
не могли бы пояснить почему страховая не вернула полную стоимость пломбы?
В прикреплении счет от праксиса и отчет страховой.
----
Abrechnungshinweise zu: Beleg 01

Die vertraglichen Vereinbarungen sehen die Erstattung der Gebühren innerhalb des Gebührenrahmens der gültigen amtlichen deutschen Gebührenordnungen vor. Persönliche Leistungen eines Arztes sind bis zum 3,5fachen, Laborleistungen bis zum 1,3fachen und medizinisch-technische Leistungen bis zum 2,5fachen Gebührensatz erstattungsfähig. Eine Erstattung der darüber hinaus berechneten Kosten ist nicht möglich. 40,42
----

 

[Fatalityme]

не могли бы пояснить почему страховая не вернула полную стоимость пломбы?
----

Если кратко - по условиям страхования (в договоре) возвращаются деньги до определенного фактора (сложности). У Вас в счете он был выше, чем покрывается страховкой. Страховая возместила по договору до определенного "коэффицента", остальное договором страхования не покрывается.

То есть Вам выставили счет за работу высокой сложности, а по договору со страховой покрытие до "стандартной" сложности.


Вот тут подробно это писали: Стоматологическая страховка в Германии

>> Что такое фактор?

Как любой медицинский специалист в Германии, стоматолог вправе просить оплату в соответствии с установленными нормами Gebührenordnung für Ärzte und für Zahnärzte (GOÄ/ GOZ). Они определяют гонорар врача, который первоначально опирается на так называемый «базис».

Врач имеет право потребовать оплату выше базиса, если:

• выполняет работу другого уровня сложности,
• тратит больше времени на процедуры,
• использует более качественные материалы.

Стоимость услуг будет увеличиваться на так называемый фактор (его ещё называют «множитель»), который определяет, во сколько раз выше базиса будет оплата.

Высший фактор, возмещаемый страховой — 3,5. То есть максимальная покрываемая полисом цена на услуги может быть: сумма «базиса» * 3,5. Но некоторые страховые указывают в договоре свой максимальный фактор для определенных услуг (как в Вашей ситуации).

У Вас по договору покрывается максимум:
Persönliche Leistungen eines Arztes (сама работа врача) - 3,5
Laborleistungen (услуги лаборатории) - 1,3
medizinisch-technische Leistungen (медицинско-технические услуги) - 2,5

В счете где-то на эти услуги коэффицент выше, все что выше - не покрыли.

 

[Александр_USSR]

В счете где-то на эти услуги коэффицент выше, все что выше - не покрыли.

Спасибо, понял. Интересно этот фактор дантист ставит "с потолка" чтобы больше "выставить" счет?
И про этот фактор наверное буду в следующий раз сразу спрашивать, а то я думал что все покрывается а тут есть нюансы...
интеерсно если в будущем понадобится что-то серьезное, например, имплант и дантист "нарисует" фактор 100500 и страховка оплатит только 10%... а остальные 100500 клиент.
Но теперь уже знаю что есть такоей фактор, спасибо.

 

[Alexander Trott]

Спасибо, понял. Интересно этот фактор дантист ставит "с потолка" чтобы больше "выставить" счет?
И про этот фактор наверное буду в следующий раз сразу спрашивать, а то я думал что все покрывается а тут есть нюансы...
интеерсно если в будущем понадобится что-то серьезное, например, имплант и дантист "нарисует" фактор 100500 и страховка оплатит только 10%... а остальные 100500 клиент.
Но теперь уже знаю что есть такоей фактор, спасибо.

Нет, такие факторы не берутся с потолка.

- Государственная страховка обычно покрывает кратность в диапазоне 1,3-1,7.
- Частная страховка обычно покрывает кратность в диапазоне 2,3-3,5.
- Врач обязан предупредить пациента, если кратность превышает фактор 3,5 (пациент должен подписать специальный документ).
- Врач также обязан объяснить причину превышения кратности 3,5. Это встречается очень редко и обычно связано с крайне сложной ситуацией.

Пример из нашей практики:

Один из недавних случаев, когда кратность превысила 3,5, произошел у одного из наших клиентов. В этом случае врач детально обосновал необходимость такого превышения:

- Пациент испытывал необыкновенно сильное кровотечение.
- Остановить кровь было крайне сложно.
- Процедуру приходилось несколько раз прерывать для остановки кровотечения.
- Процедура заняла значительно больше времени и потребовала большего количества расходных материалов.
- Форма челюсти и относительно маленький ротный проем пациента дополнительно усложняли работу.

Эти факторы объясняют, почему в данном случае стоимость лечения оказалась выше стандартной.

 

[Sofiia Podgornova]

Здравствуйте! Прошли медицинский осмотр, хотели заключить ZZV, после осмотра в карте написано следующее
"Pat gesagt, dass er nur irgendwann 2 Kronen im UK braucht. Eilt aber nicht"
Если я правильно поняла, это уже считается как рекомендованное лечение?
Спасибо

 

[Fatalityme]

Здравствуйте! Прошли медицинский осмотр, хотели заключить ZZV, после осмотра в карте написано следующее
"Pat gesagt, dass er nur irgendwann 2 Kronen im UK braucht. Eilt aber nicht"
Если я правильно поняла, это уже считается как рекомендованное лечение?
Спасибо

Да, это рекомендованное/запланированное лечение

 

[Александр_USSR]

Вчера получил письмо от Barmenia , опять повышаю тариф (причем просто информационное письмо), мол с 1 января будете платить больше, хотя у меня контракт на год и до середины лета.
Конечно я в шоке от "беспредела страховой", заключаешь контракт на год, оплачиваешь его, а они тебе потом тебя через какое-то время "информируют" что будете платить больше.
А как же мой оплаченный контракт на год в перед хотелась бы их спросить?

Пожалуйста обратите внимание , что нивкоем случае не бросаю камни в огород страховых прокеров, конечно это "беспредел" только страховой.
Хорошо что с КАСКО таких "фокусов" нет, а от поставщика электричесва вообще пришло письмо мол на 2 копейки электричество дешевле будет.
Вот такой подход 2 копейки дать и 200 рублей забрать.

 

[Romantomsk]

Вчера получил письмо от Barmenia , опять повышаю тариф (причем просто информационное письмо), мол с 1 января будете платить больше

Я предполагаю, Вы стали старше и перескочили на ступень, где годовая страховка уже дороже. У Бармении следующие ступени по возрасту:

 

[Юсси Ватанен]

Я предполагаю, Вы стали старше и перескочили на ступень, где годовая страховка уже дороже. У Бармении следующие ступени по возрасту:
Посмотреть вложение 22276

Нет, старше мы стали, но вот ступень не сменили и всё равно повысили

 

[Fatalityme]

Вчера получил письмо от Barmenia , опять повышаю тариф (причем просто информационное письмо), мол с 1 января будете платить больше, хотя у меня контракт на год и до середины лета.
Конечно я в шоке от "беспредела страховой", заключаешь контракт на год, оплачиваешь его, а они тебе потом тебя через какое-то время "информируют" что будете платить больше.
А как же мой оплаченный контракт на год в перед хотелась бы их спросить?

Пожалуйста обратите внимание , что нивкоем случае не бросаю камни в огород страховых прокеров, конечно это "беспредел" только страховой.
Хорошо что с КАСКО таких "фокусов" нет, а от поставщика электричесва вообще пришло письмо мол на 2 копейки электричество дешевле будет.
Вот такой подход 2 копейки дать и 200 рублей забрать.

Бармения почти всем добавила +3.50 / мес.

При получении увеличения цены человек имеет права на расторжение договора в течении 30 дней после получения письма. Другое дело, что "старым" тарифам Бармении (с неограниченной профилактикой) нет альтернатив по цене-качеству и уходить особо некуда. Т.е. даже с учетом повышения цены старые тарифы Бармении лучшие на рынке, т.к. практически все страховщики поднимают цены из-за инфляции.

 

[Dr.Pooh]

Мне пришло письмо с извинениями от Чек24, что Бармения будет повышать ставку и скоро я получу письмо с новым тарифом. Но несмотря на новый тариф, мой текущий контракт является лучшим на рынке. Поэтому не сильно расстроился.

 

[YuryM]

Мне тоже повысили, при этом за 3 года повышение составило 27% (чисто повышение тарифа, без учета старения, а если с учетом старения так все 39% рост). Чтобы нам так зарплаты повышали, блин, как они тарифы пересматривают 🤬

 

[YuryM]

Бармения почти всем добавила +3.50 / мес.

При получении увеличения цены человек имеет права на расторжение договора в течении 30 дней после получения письма. Другое дело, что "старым" тарифам Бармении (с неограниченной профилактикой) нет альтернатив по цене-качеству и уходить особо некуда. Т.е. даже с учетом повышения цены старые тарифы Бармении лучшие на рынке, т.к. практически все страховщики поднимают цены из-за инфляции.

Ага, уходить, чтобы потерять "заработанную" наконец-то возможность лечиться без ограничения суммы. Чтобы в новой страховой опять начинать с минимальных лимитов.
Они все умно делают, привязывают к себе человека понимая, что соскочить мало кто решится.

 

[Fatalityme]

Ага, уходить, чтобы потерять "заработанную" наконец-то возможность лечиться без ограничения суммы. Чтобы в новой страховой опять начинать с минимальных лимитов.
Они все умно делают, привязывают к себе человека понимая, что соскочить мало кто решится.

При переходе многие страховые компании переводят без ограничений по сумме покрытия или с условными ограничениями всего на 1 год, аккурат под повышение цен у конкурентов многие страховые запускают акции. Например, Munchener Verein сейчас такую запустила, мол переходите к нам без ограничений по сумме лечения. Но Важно, также на момент перехода не должно быть проблем с зубами и запланированного лечения. Но Munchener Verein дороже все равно, и профилактика у них ограничена что-то вроде 150-200 евро в год на чистку.

 

[Akiara]

Мне тоже повысили, при этом за 3 года повышение составило 27% (чисто повышение тарифа, без учета старения, а если с учетом старения так все 39% рост). Чтобы нам так зарплаты повышали, блин, как они тарифы пересматривают 🤬

Сколько стоит нынче эта страховка?
Платить в месяц по 15 евро, чтобы раз в год они вернули 70 евро за пломбу (которую и обычная страховка оплачивает частично), сомнительное удовольствие

 

[Dr.Pooh]

Сколько стоит нынче эта страховка?
Платить в месяц по 15 евро, чтобы раз в год они вернули 70 евро за пломбу (которую и обычная страховка оплачивает частично), сомнительное удовольствие

Когда выпадет пломба за 70 евро и выяснится, что новую уже не поставить а нужен комплекс работы на овердохрена денег, тогда вспомнишь про страховку

 

[YuryM]

Сколько стоит нынче эта страховка?
Платить в месяц по 15 евро, чтобы раз в год они вернули 70 евро за пломбу (которую и обычная страховка оплачивает частично), сомнительное удовольствие

У меня 31 евро, за год не мало получается. Но я ее беру не ради пломбы (одна пломба в год страховку действительно не окупит, даже если добавить две чистки зубов), а на случай если что-то более серьезное понадобится из области протезирования. Там суммы сразу на порядок выше получаются чем вся годовая стоимость страховку

 

[Елена Зигель]

У меня 31 евро, за год не мало получается. Но я ее беру не ради пломбы (одна пломба в год страховку действительно не окупит, даже если добавить две чистки зубов), а на случай если что-то более серьезное понадобится из области протезирования. Там суммы сразу на порядок выше получаются чем вся годовая стоимость страховку

У меня (и у мужа) вообще 70 в месяц, в Envivas, "90+" называется. Заключила почти 7 лет назад по рекомендации своего стоматолога, предвидевшей, что рано или поздно она мне понадобится. Понадобилась этим летом. Стоимость лечения 11 тыс. с копейками. Самой пришлось доплатить только 286 евро.

 

[Fatalityme]

Сколько стоит нынче эта страховка?
Платить в месяц по 15 евро, чтобы раз в год они вернули 70 евро за пломбу (которую и обычная страховка оплачивает частично), сомнительное удовольствие

У меня теперь с января 2025 стоит около 20 евро (с поднятием цены от Бармении), раньше стоила около 16. Но я молодая и у меня нет отсутствующих зубов. Я делаю две-три чистки в год по 120 евро, плюс одна пломба в год ~70 евро. Нужна была шина ночная от скрежетания зубов, которая стоила 400 евро - страховка покрыла. Скоро вот буду коронку делать, стоит вместе с лечением ~1000 евро. Так что я в большом плюсе, оч рада, что заключила страховку.

Мужу лечение + имплантацию возместили на ~4500, плюс также чистки два раза в год, еще он делал отбеливание (переняли 200 евро из 300).

Но мы, как и положено, заключали страховку чуть ли не сразу после приезда, когда проблем с зубами еще не было.

К нам 80% заявок на страхование приходит, когда уже "выкатили" план лечения на несколько тыщ евро. Естественно, в такой ситуации застраховаться уже нельзя, по тому же принципу, что и "горящий дом от пожара застраховать нельзя"

 

[Fatalityme]

И кстати, почти все после заключения контракта начинают активно ходить на чистки и другие процедуры (т.к. страховка перенимает теперь), даже ищут не просто чистки, а чтобы в чистку входило Air flow (типа пескоструя для мини-отбеливания). А она кратно дороже, например, обычная классическая чистка ультразвуком у нас в городе стоит 120 евро, а с чистка ультразвук с Air flow (по документам та же чистка) стоит 180 евро. Но я ее не делаю, т.к. зубы очень чувствительные, и я потом пару дней не могу есть горячее/холодное. А вот муж с удовольствием.

В общем люди начинают оч активно следить за зубами, т.к. теперь "не страшно" (в плане неожиданного счета на кучу денег) идти к стоматологу. Плюс уплочено же, пусть начищают.

А сохранить здоровье собственных зубов как можно дольше - это в целом бесценно.